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房顫讓中風風險高5倍!權威專家教你如何遠離

今年6月6日是中國房顫日,這也是我國第8個房顫日。


目前我國房顫患病率為0.77%,其中,男性患病率(0.9%)略高于女性患病率(0.7%),房顫總人數已達1000萬以上。有人將房顫形容為“溫柔的殺手”,因為房顫本身的癥狀可以不十分明顯,但它卻是中風的“罪魁禍首”!


房顫為何會引起中風?該如何降低中風的風險?“房顫日”來臨之際,聽聽張澍教授教你如何做。


受訪專家





張澍

中國醫學科學院阜外醫院心律失常診治中心主任

國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會房顫卒中防治專業委員會主任委員


房顫,最大危害是中風


房顫,全稱為心房顫動。


如果把心臟比作一個房子,心臟壁上布滿了房子里的電路,房顫就是最常見的心房電路紊亂現象。


房顫是臨床最為常見的持續性心律失常,心跳時快,時慢,毫無規律。


房顫的主要癥狀有心悸、眩暈、氣促等,但也有一些患者沒有任何癥狀,難以引起重視。



房顫的癥狀雖輕,危害卻很大。與普通人相比,房顫患者的中風發生率要增加近5倍。


  • 房顫發生時,心房有效的收縮功能消失,這導致心房內的血液淤積并可能產生血栓。


  • 血栓脫落后,會隨著血液流動,停在哪里,就可能會造成相應部位血管的堵塞,最常見的是腦栓塞,即人們常說的“中風”。


而房顫相關中風的兇險則因其“四高一低”的特點:發病率高、復發率高、致殘率高、致死率高,治愈率低。


  降低腦卒中風險,

規范抗凝是關鍵


幸運的是,雖然房顫引發的中風危害大,通過積極的治療可以有效減少中風事件的發生。目前,抗凝是國內外公認的預防房顫引發腦中風的治療方式。那么哪些人群需要抗凝治療呢?


張澍教授介紹,評估中風的高危因素,臨床上有一些評分方法,有助于評估血栓栓塞的風險,目前臨床上常用的房顫腦卒中風險評分工具如CHA?DS?-VASc評分。



高血壓、高血脂、糖尿病以及高齡、心血管本身的疾病都成為其高危因素。


CHA?DS?-VASc評分

評估的總分值是9分:


其中,充血性心力衰竭/左心功能不全、高血壓、糖尿病、血管病變、年齡65~74歲、女性各占1分;


先前曾有中風或短暫性腦缺血發作或全身性栓塞、年齡≥75歲各占2分。


得分越高,中風的風險也就越大。


  • 危險因素分值在2分或以上就需要進行抗凝治療;


  • 危險因素在1分則需要結合患者具體情況,患者意愿來考慮抗凝治療;


  • 如果為0分,則暫時無需抗凝治療。


張澍教授介紹:“抗凝治療,主要是通過服用抗凝藥來預防中風。如果病人過去發生過中風,或者已出現中風等腦缺血表現,更加是高危病人,就需要堅持抗凝治療?!?/p>


如何抗凝?

遵醫囑,不可擅自停藥!


非瓣膜性房顫人群可以通過口服傳統抗凝藥或者新型抗凝藥來實現抗凝治療。


非瓣膜性房顫人群,簡單理解,即沒有做過人工機械性心臟瓣膜或生物性心臟瓣膜,或者做過二尖瓣膜修補等手術的人群。


值得注意的是

由于之前在接受抗凝治療時需要定期監測凝血功能、定期調整用藥劑量及注意藥物與某些食物之間的相互作用等,在一定程度上影響了患者治療的依從性②,張澍教授解釋,目前新型抗凝藥物不存在飲食影響,藥物相互作用也較少,且顱內出血風險更低。


專家提醒:要遵醫囑,不可擅自停藥


“是藥三分毒”的觀念深入民眾心中,加上有些房顫本身癥狀并不明顯,病人往往憑主觀意愿擅自停藥。


房顫患者應該到醫院在醫生的指導下進行中風危險因素評分;如果評分結果顯示有中風風險,無論有無癥狀,也無論陣發、持續或永久性房顫,要每天堅持服用抗凝藥。


抗凝藥需要長期堅持服用,不能時斷時續。此外,房顫患者的年齡越大,發生卒中的風險就越高,就更需要服用抗凝藥。


這6件事,

房顫患者一定要做好!


后疫情時代,房顫患者如何做好自我管理?如何通過健康的生活方式來減少房顫的發作,如何遠離卒中帶來的傷害?日常生活中要做好這6件事!


No.1

有病及時看




正視自己是個房顫病人,如需要復診或就醫,一定要及時看,切勿拖延。疫情防控常態化的背景下,張澍教授建議,因客觀原因無法去醫院就醫,可學會遠程醫療的方式來問診,像阜外醫院專門建立了遠程的為患者問診開藥等,包括一些外地的患者,都可以嘗試使用遠程。


如果卒中風險評分顯示需要進行抗凝治療,則必須遵醫囑堅持。不要因疫情影響而消極停藥。


No.2

積極治療原發病




高血壓、糖尿病、冠心病、甲亢等都可誘發心律失常。積極治療原發病能減少房顫的發作。


張澍教授建議,積極治療原發病,例如有“三高”的房顫患者在生活中要將血壓、血糖、血脂控制在標準范圍,同時遠離肥胖,尤其是向心性肥胖。


No.3

運動要適度、規律




規律適宜的有氧運動不僅能改善生理機能和身體素質,有助于降低血壓、血糖和血脂,維持正常體重,還有助于陶冶情操,保持健康的心態,降低房顫發作的風險。


對于房顫患者來說,運動過多過強或者運動過少都不可取。尤其是中老年人運動更不可過度,宜進行散步、打太極拳等較柔和的運動。


No.4

主動排解內心壓力




生活工作壓力大使交感神經長期處于緊張狀態,會加重心臟的負擔,長此以往,可能增加房顫發作的風險。很多房顫突發在精神過度緊張、情緒差、連續加班等壓力較大的情況后。


No.5

戒煙和限制飲酒




吸煙百害而無一利,無論是主動吸煙還是被動吸煙均危害巨大。煙霧中的尼古丁可損傷血管內皮促進動脈粥樣硬化,給心血管帶來傷害。


大量飲酒會增加高血壓、心房顫動和卒中風險。


No.6

擯棄不良生活習慣




張澍教授提醒患者,良好的生活習慣是關鍵,生活中要遠離作息不規律、飲食不均衡、熬夜、久坐不動、愛生悶氣等壞習慣的影響。


良好的生活方式,有助于保持心血管系統的穩定可靠,也有助于房顫發作的減少,中風機會也會下降。


參考資料:

①人民衛生出版社 2019-06-01《2018年中國心房顫動防治現狀藍皮書》

②中華醫學會心血管病學分會, 中國老年學學會心腦血管病專業委員會. 華法林抗凝治療的中國專家共識


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